………………………………………………………………………OKULU
KİŞİSEL BİLGİ FORMU
ÇOCUĞUN
Adı-Soyadı : ………………………….
Doğum Tarihi : ………………………….
Cinsiyeti : ………………………….
Kabul Tarihi : ………………………….
Okula Geliş Nedeni : ………………………….
Ev Adresi ve Tel. : ………………………….
………………………………………………………………
………………………………………………………………
ANNE
Adı-Soyadı : ………………………….
Doğum Tarihi : ………………………….
Mesleği : ………………………….
Çalışma Saatleri : ………………………….
Açık İş Adresi : ………………………….
………………………………………………………………
Ev Adresi ve Tel
(Anne-baba ayrı ise) : ………………………….
………………………………………………………………
Sağ Öz Üvey
BABA
Adı-Soyadı : ………………………….
Doğum Tarihi : ………………………….
Mesleği : ………………………….
Çalışma Saatleri : ………………………….
Açık İş Adresi : ………………………….
………………………………………………………………
Ev Adresi ve Tel
(Anne-baba ayrı ise) : ………………………….
………………………………………………………………
Sağ Öz Üvey
III. ŞAHIS
Adı-Soyadı : ………………………….
Yakınlık Derecesi : ………………………….
İş Adresi : ………………………….
İş Telefonu : ………………………….
Ev Adresi : ………………………….
Ev Telefonu : ………………………….
Anne – Baba ayrı ise çocuk kiminle yaşıyor?
Anne Baba Anneanne Babaanne Diğer
KARDEŞLER
ADI DOĞUM TARİHİ EĞİTİM DURUMU
1- …………………… ……./ ……./ ……. …………………
2- …………………… ……./ ……./ ……. …………………
3- …………………… ……./ ……./ ……. …………………
AİLEDE BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER
ADI YAKINLIK DERECESİ YAŞI EĞİTİM DURUMU
1- ……………….. ………………………………… ………. …………………………
2- ……………….. ……………………………….. ………. …………………………
*Çocuk kuruma gelmeden önce çocukla ilgilenen kişi yada okulöncesi eğitim kurumları. (Doğumdan itibaren)
…………………………………………………………………………………………………………….
*Çocuğun bakımı ve eğitimi ile ilgili kuralları kim koymaktadır?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Konulan kurallar çocukla ilgilenen kişiler tarafından tutarlı bir şekilde uygulanıyor mu?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Aile içinde çocukla ilgili konularda görüş ayrılığı olduğu zaman ne yapıyorsunuz?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Evde bulunduğunuz süre içinde çocuğunuza özel olarak zaman ayırabiliyormusunuz?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Ayırabiliyorsanız bu süre içinde neler yapıyorsunuz?
Anne:……………………………………………………………………………………………………
Baba:…………………………………………………………………………………………………….
*Çocuğun daha önce geçirdiği önemli hastalıklar: (Hastane yaşantısı var mı?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Alerjik durumu var mı? (Besin, İlaç,diğer)
…………………………………………………………………………………………………………….
*Çocuğun sürekli hastalığı ve ilacı var mı?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Uyku alışkanlığı var mı?Gündüz uyku süresi ne kadardır?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Kendi kendine yemek yer mi?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Sizce yemek problemi var mı?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Size göre çocuğunuzun olumlu kişilik özellikleri nelerdir?
…………………………………………………………………………………………………………….
* Size göre çocuğunuzun olumsuz kişilik özellikleri nelerdir?
…………………………………………………………………………………………………………….
*Okuldan beklentileriniz nelerdir?
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
*Okuldaki eğitimi görmek, tanımak,okulda verilen eğitimin evde de devamını sağlamak, eğitime katkıda bulunmak ve bilgi alış verişi yapmak amacıyla okuldaki eğitime katılabileceğiniz kendinize uygun olan zamanı belirtiniz.
…………………………………………………………………………………………………………….
